老中医辨证经验:子宫肌瘤不需“动刀”

老中医辨证经验:子宫肌瘤不需“动刀”

本文来源《国医名师裴正学医学经验集》

前言:子宫是一块沃土,能给女人滑嫩的肌肤、曼妙的身材,但这块沃土上,也会滋生它物,如子宫肌瘤。子宫肌瘤是很多女性朋友都碰到过的问题,很多人一听到“瘤”就吓得惶恐了,不知道是“切”还是“留”,且看国医名师裴正学治疗子宫肌瘤的妙招!

口口裴老认为子宫肌瘤、卵巢囊肿根据其临床症状和体征属于中医“癥瘕”的范畴。癥与瘕,按其病变性质有所不同。癥指腹内结块坚硬,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重;瘕是指腹内结块痞满无形,聚散无常,推揉转动,痛无定处,病在气分,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。但就其临床所见,每有先因气聚,日久则血瘀成瘕,因此不能把它们截然分开,故前人每以癥瘕并称。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癥痼害……所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”

口口裴老认为,《金匮要略》中的桂枝茯苓丸是治疗癥瘕最为经典有效的方剂,对癥瘕的治疗以缓攻为主;鳖甲煎丸具有扶正消积化癥、除痰散结之作用;大黄蟅虫丸则有扶正不留瘀、祛瘀不伤正,能够缓消瘀血癥积,为治疗妇人癥瘕的良方。《妇人规·下卷》:“瘕由于聚,聚在阳分而犹乌合,故散之非难……散气之法,止在行气,盖气行则散也。但行气之法,大有权宜,如气实则壅滞,宜破而行之;气闭则留蓄,宜利而行之;气热则干涸,宜寒而行之;气寒则凝结,宜温而行之。此散气治瘕之大法也。”指出对气实瘕聚者应行而散之,宜排气饮、木香顺气散、木香调气散、四磨汤之类,并根据兼次症加减用药。《医学入门·妇人门》:“善治癥瘕者,调其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止,不可猛攻峻施,以伤元气,宁扶脾胃正气,待其自化。”

口口裴老认为,本病的治疗大法以活血化瘀、软坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤元气。

肝郁气滞

◎症见:小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,时感疼痛,痛无定处,小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁,月经不调,舌红,苔薄,脉沉弦。

◎治则:疏肝解郁,行气散结。

◎方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

柴胡10g,陈皮6g,香附6g,枳实10g,川芎10g,白芍15g,桃仁10g,红花10g,当归10g,生地黄10g,甘草6g。

◎按语:柴胡、青皮疏肝解郁,消积行滞;桃仁、红花、川芎、三棱、莪术行气破血,消瘕散结;当归、白芍活血养血止痛;香附、枳实、川楝子、枳壳除下焦之郁结,行气止痛。若小腹胀痛甚者,加木香、乌药、益母草以理气行滞。若月经过多者,经时去加牡蛎、阿胶、茜草、炒地榆以固冲止血。

血瘀阻滞

◎症见:小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤少泽,口干不欲饮,月经延后或淋漓不断,面色晦暗,舌紫暗,苔厚而干,脉沉涩有力。

◎治则:活血破瘀,散结消癥。

◎方药:桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减。

桂枝10g,茯苓10g,桃仁10g,丹皮6g,当归10g,生地黄12g,赤芍药15g,川芎10g,蒲黄10g,五灵脂10g,延胡索10g,没药10g。

◎按语:用桂枝温通血脉,芍药行血中之滞以开郁结,茯苓淡渗以利行血,与桂枝同用能入阴通阳,丹皮、桃仁破瘀散结消瘕;当归、川芎养血活血行瘀;没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。小腹冷痛者,加小茴香、干姜、肉桂温经散寒;积块坚牢者,加鳖甲、穿山甲、山慈菇、黄药子以软坚散结,化瘀消瘕;疼痛剧烈者,加延胡索、川楝子、丹参、香附、益母草、乳香、没药、三棱、莪术以行气活血止痛;小腹冷痛者,酌加小茴香、炮姜以温经散寒;月经过多,崩漏不止者,加三七粉、水蛭、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血;脾胃气虚,加黄芪、党参、白术、丹参、木香、草豆蔻以健脾和胃,扶助正气;血瘀甚者,兼肌肤甲错,两目暗黑,但体质尚壮者,常以大黄蟅虫丸治之。

痰瘀阻滞

◎症见:小腹有包块,按之不坚,或时作痛,带下量多,色白质黏稠,胸脘痞闷,时欲呕恶,经行愆期,甚或闭而不行,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。

◎治则:除湿化痰,散结消癥。

◎方药:桂枝茯苓丸合苍附导痰汤加减。

桂枝10g,茯苓10g,桃仁10g,丹皮6g,赤芍药15g,苍术10g,半夏10g,滑石10g,香附10g,桃仁10g,川芎10g。

◎按语:苍术、半夏、茯苓燥湿化痰;滑石渗利水湿;桃仁、川芎、香附行气活血,桂枝温通血脉,芍药行血中之滞以开郁结,茯苓淡渗以利行血,与桂枝同用能入阴通阳,丹皮、桃仁破瘀散结消瘕,甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰,消结散瘕之效。若脾胃虚弱,正气不足,纳差神疲者,加党参、白术、黄芪健脾益气;肾虚腰痛加桑寄生、续断、杜仲、牛膝;兼痰瘀阻滞者,加海藻、昆布、路路通、穿山甲、皂刺、三棱、莪术以软坚散结化痰,使瘀去而痰化。

毒热互结

◎症见:小腹有包块拒按,小腹及腰骶疼痛,带下量多,色黄或五色杂下,可伴经期提前或延长,经血量多,经前腹痛加重,烦躁易怒,发热口渴,便秘溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

◎治则:解毒除湿,破瘀消癥。

◎方药:桃仁承气汤合大黄牡丹皮汤加减。

桃仁10g,丹皮10g,冬瓜子10g,大黄10g,桂枝10g,芒硝10g,甘草10g。

◎按语:丹皮、冬瓜子清热解毒,利湿排脓;桃仁破瘀血内闭;大黄下瘀血积聚,荡涤热邪;桂枝通血脉,散下焦蓄热;芒硝软坚散结;甘草解毒,并缓和诸药之峻猛。下焦湿热明显,加黄柏清热坚阴,苍术清热燥湿。气滞血瘀加丹参、三棱、莪术、海藻、昆布、皂角刺行气破瘀,消瘕散结。小腹包块疼痛,兼带下量多,色黄稠如脓,或五色带杂下,臭秽难闻,加蒲公英、败酱草、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵,以清热解毒消瘕。

陈德成中医针灸诊所,纽约曼哈顿

Dr. Decheng Chen’s Acupuncture office

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